Ladislav Polách

Stabilizátory nálady

- snižují až eliminují frekvenci a intenzitu manických, depresivních a smíšených epizod afektivních a schizoafektivních poruch při dlouhodobém profylaktickém podávání

- současně účinkují antimanicky a antidepresivně při léčbě akutních epizod, aniž vyvolávají přesmyk do opačné polarity

1. LITHIUM

I: akutní mánie, bipolární deprese, profylaxe rekurentních afekt. poruch, augmentace antidepresivní léčby.

Lithiová profylaxe je léčbou volby u kompletně remitujících afektivních poruch.

U mánie je lepší začít akutní terapii kombinací antipsychotika a antiepileptika (haloperidol & olanzapin n. risperidon & karbamazepin) a pak převést pacienta na déledobou léčbu lithiem.

Z hlediska deprese reagují nejlépe pacienti s epizodickými formami.

NÚ: během prvních několik týdnů: ↑ žízeň a močení, ↑ řidší stolice, třes.

Dlouhodobě: polydypsie, polyurie, možné arytmie (zřídka).

Hlavně ale intoxikace – th. hemodialýza.

! potenciální teratogen – ne v prvním trimestru

Před nasazením lithia provést podrobné vyšetření

DD:

profylaxe = 900-1200mg, optim. sérové koncentrace 0,5-0,8 mmol/l

mánie = 1000-1500mg, optim. s. konc. 0,8 – 1,2 mmol/l

2. KARBAMAZEPIN (Biston, Tegretol, Neurotop)

- antiepileptikum 2. gen. odvozené od tricykl. AD typu imipraminu

I: afekt. a schizoafekt. poruchy: potlačuje akutní manické a depresivní ep., dá se podávat i dlouhodobě jako profylaxe

V porovnání s lithiem: u mánií je stejně účinný, ale má rychlejší nástup účinku. Je také účinný u mánií rezistentních na lithium, u organ. mánií…

Při terapii depresí je stejně účinný jako AD, nevyvolává ale přesmyk do mánie – vhodný u BAP a organ. deprese

KI: útlum kostní dřeně, jaterní a ren. dysfce, poruchy srd. rytmu, glaukom

NÚ: GIT (nauzea, vomitus, obstipace), neurotox. (ospalost, tremor, ataxie, diplopie, závratě, cefalgie), ↑ těl. hmotnosti, poruchy srd. rytmu. Dále: kožní reakce, toxická hepatitida, aplast. anémie

→ monitorovat krevní obraz 1x týdně, pak 1x měsíčně, jaterní testy a ionty po 2-3 měsících, hormony štítné žlázy a EKG 1x ročně

INT: potencuje tlumivý účinek alkoholu a lithia, nekombinovat s klozapinem (k. dřeň)

DD: 400-1500mg 3x denně, optim. s. konc. je 5-10ug/ml

Po 1-4 týdnech se mění metabolismus – dávky je třeba zvýšit – od počátečních 200mg/noc do 800-1500mg/noc v průběhu týdne

3. KYSELINA VALPROOVÁ

- antiepilept. 2. gen

- valproát sodný (Everiden, Orfiril), valpromid (Dépamid, Diprozin) nebo divalproex sodný (Depakote)

I: hlavně akutní mánie – u závažných stavů se hned od začátku dává plná dávka 20mg/kg/den, aby se dosáhlo co nejrychleji s. koncentrace 50-100ug/ml.

Obvyklá denní dávka je 800-2000mg. Léčebná odpověď je u 60-80% pac. v průběhu 1-2t od dosažení min. s. konc. 50ug/ml.

Dá se použít i u pac. rezistentních na lithium nebo karbamazepin.

KI: jaterní a pankreat. dysfce, útlum kostní dřeně, těhotenství

NÚ: GIT, třes, kožní exantém. Závažné: krevní dyskrazie, tox. hep., krvácivé projevy (snižuje agregabilitu trombocytů). Proto monitorovat: KO, GMT, amylázy, protromb. čas a sérové hladiny valproátu.

4. LAMOTRIGIN

I: profylaxe BAP – při dlouhodobém podávání redukuje hlavně depresivní fáze. Pro eliminaci manických fází je vhodné doplnit ještě o lithium. Vhodný pro léčbu depresí u epileptiků.

DD: velmi pomalu titrovat, od 25mg/den po dobu prvních 2 týdnů. Potom další 2 týdny 50mg/den, v 5. týdnu možno zvýšit na 100mg/den a v 6. týdnu na 200mg/den. Optimální dávka při léčbě BAP je 100-200mg/den.

Vysazovat také velmi pomalu (nebezpečí epilept. záchvatu).

NÚ: závratě, bolest hlavy, poruchy spánku, podrážděnost… Hlavně pozor na kožní reakce.

5. BLOKÁTORY Ca⁺⁺ KANÁLŮ

- u BAP je v obou fázích zvýšená intracel. konc. Ca

- na depresi moc nefungují, spíš na mánii – např. nimodipin a to pouze u rychlých cyklérů

DD: 120-360mg/den ve 4 dávkách.

NÚ: hypotenze