Ladislav Polách

Hypnotika

1. GENERACE

2. GENERACE – BENZODIAZEPINY

- nejsou toxické při předávkování. Narušují spánek (ale méně než barbituráty): potlačují REM fázi (→ ↓ snění a krátkodobá paměť) a 3. a 4. nonREM fázi (→ ↓ tvorba trvalých paměťových stop). Prodlužují spánek výhradně potencováním 2. nonREM stadia (lehký spánek).

• dlouhodobě účinkující – flurazepam, nitrazepam, flunitrazepam (klonzepam, diazepam…)
• střednědobě působící – temazepam, lormetazepam
• krátce účinkující – triazolam, midazolam, cinolazepam… – minimální ranní a denní sedace (= kocovina), ale vyšší nárust tolerance a rebound fenomeny po vysazení

DD:

• flurazepam: 15 – 30 mg
• nitrazepam: 5 – 10 mg (reziduální sedace 12 – 36h)
• flunitrazepam (Rohypnol): 0,5 – 1 mg

• triazolam (Halcion): 0,125mg
• midazolam (Dormicum): 7,5 – 15 mg
• cinolazepam (Gerodorm): 20 – 40 mg

• temazepam (Levanxol): 10 – 30 mg – málo lipofilní – podat 1h před spaním
• lormetazepam (Loramet): 1 – 2 mg

NÚ: viz u anxiolytik. Nepodávat déle než 2 – 4 týdny. U osob starších 65 let snížit DD o 50%.

Potencují účinek alkoholu. Tlumí dýchání! Antidotum = flumazenil

3. GENERACE – „Z“ HYPNOTIKA

- olivňují spánek fyziologicky (zmnožují 3. a 4. fázi nonREM a nepotlačují REM)

- rychlý nástup účinku – požít až po ulehnutí do postele

- nevyvolávají kocovinu ani denní somnolenci

- méně tlumí resp. centrum a minimálně potencují účinek alkoholu

- přesto by se neměla podávat déle než 4 týdny

- při předávkování jsou bezpečné, antidotum = flumazenil

• zopiklon (Imovane, Zopiclon) – po požití se neroporučuje po dobu 6-9h řídit auto, DD 3,5 – 15 mg
• zolpidem (Hypnogen, Stylnox), DD: 10 – 20 mg
• zaleplon (Sonata), DD: 1 mg

4. JINÁ HYPNOTICKY PŮSOBÍCÍ FARMAKA

• antidepresiva: mirtazapin, nefazodon, trazodon
• antipsychotika: metotrimeprazin, chlorprothixen, chlorpromazin
• antihistaminika: prometazin, difenhydramin, bisulepin, hydroxyzin. Sice v podstatě bez rizika závislosti, ale: ranní únava, denní ospalost…
• melatonin